Rotula

Si tienes algún tipo de dolor patelofemoral (rotula y fémur) el siguiente ejercicio puede ayudarte a liberar la rotula y mejorar las sensaciones en esa zona. Se trata de movilizar la rotula de arriba a abajo y de derecha a izquierda tu mismo con la pierna extendida, con los músculos relajados y sin ningún tipo de dolor. Hacer 4-5 series de 5 segundos en cada dirección durante varios días, también puede ser útil hacer algún estiramiento de cuádriceps (recto anterior).

Talón, planta, puntera

En el siguiente vídeo podemos ver algunas recomendaciones para recuperar o mejorar la marcha siguiendo el patrón correcto de talón, planta y puntera con cargas poco pesadas si llevamos mucho tiempo lesionados. También podemos utilizar el mismo patrón al andar dentro de la piscina.  Saludos y gracias por las visitas!

Ejercicios básicos para la rodilla

Algunos ejercicios básicos de rehabilitación para cuádriceps (vasto interno muy importante para estabilizar la rodilla) , adductores, isquiotibiales, cadera y glúteo. Todos ellos se pueden realizar en posición tumbada o sentados. Para realizarlos correctamente recuerda hacer los movimientos lentamente y con una pausa entre contracción y contracción. Si te resultan muy fáciles de realizar añade otra serie de 10 repeticiones a tu programa de rehabilitación diario. Recomiendo estos ejercicios  para completar los ejercicios de hidroterapia que en mi opinión son los principales y a los que tenemos que dedicar más tiempo en un principio si nos falta movilidad. No recomiendo usar grandes pesas, ya que pueden provocar problemas en las articulaciones, en lugar de eso podemos hacer los ejercicios con contracciones más largas de 15 segundos por ejemplo. Respirar bien durante los ejercicios es importante para que el ejercicio sea más efectivo. Es recomendable enfriar con hielo las articulaciones que tenemos dañadas antes y despues de hacer una sesión de ejercicios.

Electroestimulación

La estimulación muscular eléctrica (NMES) se puede aplicar a todos los músculos del cuerpo mediante un equipo portátil (compex u otra marca). Se puede usar para fortalecer los músculos debilitados por la cirugía, una fractura, lesiones repetidas y para mejorar por lo tanto la movilidad. Asimismo, es una herramienta excelente para la rehabilitación. Para los pacientes con hemofilia que a menudo tienen una posibilidad limitada de actividad, y para aquellos con distintos grados de gravedad de hemartrosis (sangrado intraarticular), la NMES podría ser un buen complemento para evitar la amiotrofia y los sangrados derivados del desequilibrio muscular típicos en la hemofilia por falta de actividad física. Entre muchos programas (masaje, musculación, antidolor) hay algunos que son interesantes para recuperar la musculatura debilitada.

El programa AMIOTROFIA  es el indicado para empezar a recuperar músculos inhibidos o débiles por lesión o inactividad como por ejemplo el cuadriceps. ( también se puede utilizar para otros músculos claramente debilitados) Este programa amiotrofia trabaja a una determinada frecuencia (20-35 Hz) y se focaliza a las fibras lentas,  que son las fibras que sirven para mantener la postura y realizar ejercicios repetitivos. Normalmente estos programas suelen durar 20 minutos de trabajo y en algunos casos hay un  precalentamiento de 3 minutos y un programa de relajación del músculo al final. Para evitar la fatiga del músculo es conveniente empezar con contracciones de baja intensidad   en las primeras sesiones e ir aumentando progresivamente. Debemos adecuar la intensidad de la fase de contracción y la fase de relajación. Es importante que la fase de relajación se note las sacudidas del músculo  para evitar agujetas.  Es importante saber colocar los electrodos en el sitio correcto para cada músculo. Punto positivo (+) en el punto motor del músculo  y el  polo negativo (-) en la inserción del mismo. (Ver el manual o las indicaciones del medico) Una vez recuperado el volumen normal del músculo  usaremos el programa REMUSCULACIÓN  para mejorar la amplitud de las fibras musculares siempre procurando que haya una fase de relajación visible después de cada contracción. Este programa lo usaremos durante mas tiempo.

La electroestimulación es siempre un complemento opcional que nos puede ayudar en la fase inicial de la rehabilitación si estamos lesionados o también como una forma de mantener el tono muscular cuando no podemos hacer ejercicio, la electroestimulación da buenos  resultados si se utiliza de forma progresiva combinada con otro tipos de ejercicios activos como los ejercicios  isométricos básicos o los ejercicios de hidroterapia.

IMPORTANTE: Para lograr los mejores resultados, es recomendable que la estimulación muscular eléctrica con fines de rehabilitación la lleve a cabo UN FISIOTERAPEUTA, busca asesoramiento profesional antes de usar este tipo de terapia para saber las sesiones necesarias y la intensidad adecuada para cada caso. Manual pdf relacionado con las TENS y la ELECTROESTIMULACIÓN

Flexibilidad

La flexibilidad es considerada como la capacidad funcional de las articulaciones de movilizarse en el mayor rango posible de sus límites ideales, algunas veces ha pasado por alto, siendo una capacidad tan importante como la fuerza, la resistencia o la propiocepción. El comprender la importancia que tiene la misma, su influencia sobre varios aspectos funcionales y morfológicos, la forma de evaluarla y la aplicación de  métodos para su entrenamiento, agregan al  arsenal de posibilidades terapéuticas una valiosa herramienta de rehabilitación. Los hemofilicos, debido a sus repetidas lesiones, sufren una perdida de elesticidad muscular que se puede mejorar con estiramientos básicos que se pueden realizar durante tus sesiones de rehabilitación. En mi caso, suelo hacer  2  series de 4 segundos para cada uno de los músculos mas importantes de las piernas como son el cuádriceps (1) , los isquiotibiales (2), aductores (3) y  los gemelos (4). Nunca hacerlos en frio, mejor calentar un poco la musculatura antes si los realizas al principio de la sesión.

Éstos estiramientos se pueden hacer  tambíen en la piscina , dentro del agua nos será mucho más fácil estirar si tenemos dificultades para mantener el equilibrio. Los ejercicios de estiramiento reducen la tensión muscular y el incremento de la capacidad de movimiento de la articuación de la rodilla ayuda a tener una mayor conciencia corporal, además nos pueden ayudar si tenemos dolor patelofemoral ( posición de la rótula)  o si  tenemos dificultades para realizar la flexión y la extensión completa de la pierna.  Por eso es tan importante dedicar algún día de la semana a hacer estiramientos y dar descanso a tus músculos si estos se han trabajado varios días seguidos. Hay que evitar hacer estiramientos con los músculo muy debilitados, solo hacerlos antes o después de un ejercicio un poco intenso. Si los hace al principio de la sesión, despuués del calentamiento deben ser estiramientos muy suaves. Sin unos músculos flexibles será más difícil recuperarse de una lesión, por eso es importante incorporar ejercicios de flexibilidad ante de hacer ejercicios de fuerza en nuestro programa de rehabilitación.  (En caso de no poder estirar el cuádriceps (1) como en la foto por falta de flexión de rodilla podemos hacerlo apoyando cómodamente nuestro pie en una silla y manteniendo así la flexión durante 10 segundos mientras respiramos profundamente)

Cómo NO estirarse:

• No hacer rebotes. Los estiramientos deben ser relajados y graduales.
• No estirar  el músculo hasta sentir dolor.
• No pasarse. Si el estiramiento es excesivo podemos producir una contractura. Muy suaves.
• No aguantar la respiración durante el estiramiento. (Debe de ser lenta, rítmica y controlada, sacar el aire durante el estiramiento)
• Nunca estirar en frio

En el siguiente vídeo vemos un ejemplo de como estirar suavemente y de forma eficaz los isquiotibiales, la parte interna y la parte externa del muslo con la ayuda de un cinturón:

Más hielo!

«Como norma general, la crioterapia se puede usar entre 10 y 30 minutos de aplicación en una zona localizada. Menos tiempo provocará poco (o ningún) efecto. Mayor tiempo de aplicación aumenta la probabilidad de que se produzca un “efecto rebote”, y el organismo nutra de sangre y caliente una zona del cuerpo que se ha enfriado demasiado.

Las aplicaciones se harán de forma discontínua.  Por ejemplo, aplicamos unos 10-30 minutos, retiramos la aplicación y, si es necesario, volvemos a aplicar después de una hora u hora y media de descanso.

Nunca se aplica el frío directamente sobre la piel. Utilizar una servilleta o paño que aísle la piel del contacto directo con el foco de frío. Esto es porque el frío prolongado produce quemaduras.

Hay muchos efectos descritos (a nivel metabólico, a nivel de los tejidos…), pero nos centraremos en aquellos más relacionados con el uso del frío para tratar lesiones comunes en el deporte.

• Disminución del dolor: El frío tiene efecto analgésico. Produce sedación local, disminuyendo la sensibilidad y la percepción del dolor músculo-esquelético.
• Vasoconstricción: El frío reduce el aporte sanguíneo a la zona. Esto es útil para tratar con inflamaciones provocadas por traumatismos, por ejemplo.
• Disminución del espasmo muscular: El frío produce acción miorrelajante, pudiendo reducir la espasticidad, es decir, relaja al músculo que está demasiado tenso.

Por todo esto la crioterapia es útil para aliviar la sintomatología de hemorragias musculares, hemartrosis, esguinces… también para enfriar la articulación  despúes de realizar ejercicios de rehabilitación.

Técnicas de uso:

• General: baños fríos. La persona se sumerge en agua helada.    (La combinación con  baños calientes pueden ser muy útiles en caso de sinovitis después de la fase aguda)
• Local: se aplica en una región del cuerpo. Puede ser usando bolsas de hielo, masaje con hielo. También recomiendo  la inmersión en baño frío local, ideal para problemas en los tobillos.»

Cryo Cuff es una «nevera» conectada a unas fundas de diferentes tamaños y formas (rodilla, muslo, tobillo) que puede proporcionar frío durante 6-8 horas. Hace poco he comprado este artilugio con una funda para rodilla y la verdad es que va muy bien si tienes que hacer rehabilitación durante un periodo largo de tiempo, recomendable 100%. Solo hay que llenar el recipiente con agua y hielo, listo para usar!

Hidroterapia (primera parte)

Os quiero presentar uno de los mejores ejercicios que puede hacer un hemofílico para mejorar su condición física, sobre todo de las piernas: Andar dentro de la piscina.

Este ejercicio es ideal para aquellas personas que tienen atrofia muscular, un edema, hinchazón, que salen de una operación de rodilla / tobillo,  o simplemente aquellas que quieren corregir su manera de caminar y disfrutar de un mejor tono muscular.
El agua puede ser un gran aliado por los hemofílicos, ya que  dentro de la piscina nuestro peso se reduce considerablemente y nos permite mover las piernas sin riesgo de cargar las articulaciones y tener hemorragias.

En los últimos años he pasado por dos operaciones que me han llevado muchos dolores de cabeza y muchas experiencias de las que he aprendido como recuperarse mejor. He pasado muchas horas dentro de la piscina caminando, sobre todo al principio porque iba con muletas y caminar dentro de la piscina ha sido una de las claves para adquirir un patrón correcto de la marcha, es increíble como el agua puede moldear nuestra manera de caminar. Es un ejercicio que se puede combinar perfectamente con las sesiones de fisioterapia si sales de una operación. Si no es así te puede ayudar mucho si te quieres poner en forma y no sabes cómo empezar.

En la piscina puedes hacer 3-4 sesiones a la semana de 15 a 20 minutos cada una según tus capacidades. Evidentemente debe ser una piscina que no cubra por completo tu cuerpo y que puedas tocar el suelo. Lo ideal es que el agua te cubra entrea la cintura y el pecho más o menos, cuanto más sesiones hagas mejores resultados obtendrás.

Los ejercicios básicos que puede hacer un hemofilico en una piscina son los siguientes, si alguno no puedes realizarlo dejalo para más adelante:

• Caminar hacia adelante , flexionando un poco las rodillas en cada paso
• Caminar hacia atrás  flexionando levemente las rodillas, para fortalecer la parte trasera: isquios, gluteo y cadera
• Caminar de lado flexionando un poco las rodillas, primero una serie hacia la izquierda y luego una serie hacia la derecha
• Caminar levantando las piernas, sin doblar las rodillas

Recuerda hacer estiramientos en la piscina antes y despues de cada sesión si notas que tu musculatura  se tensan mucho. Flexibilidad

Hidroterapia (segunda parte)

Puedes encontrar algunos ejemplos que puedes realizar en cualquier piscina en el siguiente vídeo, aunque no tengas la cinta la idea es la misma:

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Movimiento Pasivo Continuo

Algunos estudios indican que mover la articulación en un rango aceptable y sin dolor de forma continuada puede ayudar a que la sangre circule normalmente y no se acumule en la articulación como  la rodilla una vez pasada la fase aguda de la hemartrosis.

Se trata de un ejercició de mínima flexión-extensión que se puede realizar al cabo de unos días de tener una hemartrosis (5-10 dias) y que se debe hacer con sumo cuidado,  casi a cámara lenta. Nunca buscando los limites del rango de movimiento, sin forzar y siempre sin dolor.

En mi caso hacer este ejercició me ha ayudado a desinflamar la rodilla pasados los primeros días  de la fase aguda, haciendo una o dos sesiones de 20 minutos al día y con ayuda del factor vamos a mejorar nuestra movilidad y el aspecto de la rodilla. Podemos hacer el ejercicio tumbados en una colchoneta, con un cojín debajo la rodilla si es necesario. Se trata de mejorar progresivamente nuestro rango de movilidad sin buscar los limites de la flexión-extensión y con movimientos muy muy lentos, al finalizar la sesión pondremos hielo para enfriar la articulación. Es preferible hacerlo en una superficie lisa para facilitar el deslizamiento del pie.

Para los más curiosos, en el siguiente video podéis ver como funciona una maquina CPM (Continuos Passive Motion):

 

Hemartrosis

Otra vez una hemartrosis en mi rodilla derecha, ya llevo unas cuantas este año!

Me he puesto factor  rápidamente, voy a ponerme una dosis alta durante un par o tres de días y luego una dosis normal cada dos o tres días. Voy a hacer profilaxis de factor para poder tener un nivel de coagulación regular que me permita realizar ejercicios a lo largo de mi rehabilitación sin demasiados riesgos. (Consultar con el doctor la pauta de factor más conveniente en cada caso)

Consejos básicos para la fase aguda (5-7 días) de una hemorragia dentro de la rodilla:

• Descanso, evitar la actividad física durante varios días, usar muletas
• Compresión, con un vendaje elástico » tubigrip»  (no usar durante la noche)
• Hielo,  varias sesiones al día (un máximo de 20 minutos por sesión)
• Elevar la pierna,  ya que favorece que no se acumule la sangre en la articulación

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